Во всем мире курят 1,3 миллиарда людей и, если не принимать срочные меры, 650 тысяч из них преждевременно умрут из-за употребления табака. Как утверждает Всемирная организация здравоохранения, «Статистика показывает, что в ближайшие 30—50 лет будет невозможно снизить количество смертей, вызванных курением до тех пор, пока взрослые курильщики не получат поддержку в своем стремлении бросить курить». Миллионы людей бросают курить каждый год, но многие все еще продолжают курить, и процент успешных попыток прекращения курения пока что остается низким. Прекращение курения – это наиболее дешевый способ предотвратить у взрослых людей ряд заболеваний. В Соединенных Штатах, например, это намного дешевле, чем проведение маммограмм (рентгена груди), мазкрв-отпечатков, и исследований на рак кишечника или гипертонию.

Никотин: основы привыкания.

Табак содержит никотин, сильнейшее вещество, вызывающее привыкание. Большинство табачных изделий доставляют никотин к мозгу в кратчайшие сроки, сильно воздействие на мозг и сохраняя привыкание. Эта зависимость ведет к плачевной ситуации, когда рациональный, мотивированный человек, понимающий весь вред курения, все же продолжает курить.

Примеры вызывающих зависимость свойств табака накапливались в течение многих лет исследований. В 2000 году Британская королевская коллегия терапевтов обобщила исследования в этой области, сделав вывод, что никотин – это наркотик, вызывающий привыкание, наравне с героином и кокаином, и что основная цель курения табака в том, чтобы быстрее доставить дозу никотина мозгу. Исследования, проведенные во многих странах, показали, что хотя подавляющее большинство курильщиков хотят бросить, менее половины из них предпринимает попытку остановиться каждый год, и лишь немногие из них успешно не курят на протяжении длительного периода времени. В то время как почти 40 % потребителей табака будут предпринимать серьезную попытку бросить курить в каждый данный год, только лишь три процента действительно достигнут долговременного воздержания от табака.

• Опрос, проведенный в Соединенных Штатах, обнаружил, что почти 70% потребителей табака сообщили о своей заинтересованности в прекращении курения
• Отчет за 2002 год показал, что 45,6% австралийских курильщиков намереваются бросить курить в течение ближайших 6 месяцев
• В 2003 году исследование, проведенное по заказу Ирландского управления по контролю табака, показало, что 76% ирландских курильщиков собираются бросить курить, 67% из них ранее уже пробовали бросить курить.

Препятствования прекращению курения со стороны табачной индустрии

Помимо препятствий к прекращению курения, вызванных неумелой политикой правительств, а также самой природой никотина, вызывающей привязанность, табачная индустрия сама создает многочисленные препятствия усилиям по прекращению курения, применяя для этого свои значительные экономические и политические ресурсы.

Отсутствие жесткого регулирования позволяет индустрии создавать и рекламировать такие продукты как «легкие сигареты» или «сигареты с низким содержанием смол», которые претендуют на предложение уменьшенного вреда от табачной продукции, но не снимают риск заболеваний в целом. Сильная пропаганда этих продуктов среди здравомыслящих курильщиков, собирающихся бросить курение, приводит к управлению их зависимостью, предлагая оправдания тому, чтобы продолжать курить, хотя доказательств того, что эти продукты снижают риск заболеваний, не существует.

Напрямую или через подложные организации, табачная индустрия критикует научные факты о воздействии курения и публично заявляет, что курение не так вредно, как утверждают критики, или что «все» вредно. Некоторые табачные компании до сих пор не признали, что курение- это зависимость. Эти PR-стратегии настолько ненаучны, что они не приведут к увеличению потребления продукции. Однако курильщики часто сильно заинтересованы в том, чтобы найти пути оправдания своей зависимости от курения. В то время как другие могут распознать в этих стратегиях попытки обмануть потребителей, курильщики могут увидеть в них проблески надежды в своих попытках оправдать продолжение курения, таким образом уклоняясь от трудностей попытки бросить курить.

Важная роль работников здравоохранения

Статья 14 Рамочной конвенции по борьбе против табака Всемирной организации здравоохранения – подписанной и ратифицированной в 145 странах во всех регионах мира – призывает правительства «объединиться в «диагностике и лечении табачной зависимости и в создании консалтинговых служб по прекращению употребления табака в национальных образовательных программах и программах здравоохранения». Как утверждает Международное общество борьбы с раком, профессиональные работники здравоохранения «обязаны консультировать по поводу табачной зависимости и лечить эту зависимость, также как и любое другое заболевание или вредную привычку». В 2002 году году в своем докладе Руководство по прекращению курения Новозеландский национальный совещательный комитет по здоровью и инвалидности заявил, что «существуют положительные примеры того, что даже краткий совет от профессионального медика имеет значительное воздействие на мнения о прекращении курения ».

На данный момент многие работники здравоохранения не имеют необходиго оборудования для лечения табачной зависимости. Например, исследование 24 медицинских школ в Великобритании обнаружило, что в учебных курсах дсти из них нет даже упоминания ни о курении, ни о прекращении курения. В Соединенных Штатах исследования показали, что лишь 15 % курильщиков, посетивших докторов в прошлом году, была предложена помощь в прекращении курения, и всего трем процентам были даны последующие рекомендации в этом направлении. Если предотвращение и управление курением станут частью медицинской практики, студенты-медики и другой персонал должны будут обучаться соответствующим навыкам, с целью суметь лечить табачную зависимость у своих пациентов.

Выполнение Рамочной конвенции по борьбе против табака

Статья 14 Рамочной конвенции по борьбе против табака контроля призывает страны «пропагандировать прекращение потребления табака и соответствующее лечение табачной зависимости ». Разнообразие экономических ситуаций, режимов власти и систем здравоохранения в странах делает необходимым многогранный подход к лечению табачной зависимости. Таким образом, программа контроля над табаком должна не только вдохновлять потребителей табака прекратить курить, но также предлагать помощь в этом деле. Должны предлагаться услуги по лечению от табачной зависимости, со стороны органов здравоохранения, школ, правительственных агентств и общественных организаций. Эти услуги могут включать в себя:

• Просвещение в сфере здравоохранения. С помощью надписей на упаковке табачных изделий, через средства массовой информации, школы, общественные группы и органы здравоохранения необходимо описывать вредное воздействие курения на здоровье и предоставлять советы по прекращению курения. Доклад Всемирной организации здравоохранения в 2003 году заканчивается так: «атмосфера поддержк, в том числе… предоставление большего количества информации, будет увеличивать вероятность прекращения курения».

Консультация является эффективным средством помощи курильщикам бросить курить. Интенсивная поведенческая поддержка со стороны специально обученных консультантов по прекращению курения – это самая эффективная мера воздействия не медицинского характера для тех курильщиков, кто твердо решил бросить курить. Центр контроля и профилактики заболеваний Соединенных Штатов рекомендует распознавать курильщиков и предлагать им краткую консультацию и ряд услуг по лечению табачной зависимости, в том числе с применением медицинских вспомогательных средств, интенсивных поведенческих консультаций и последующих визитов к врачу для прекращения курения. Среди услуг, рекомендованных Специальной комиссией профилактических услуг Соединенных Штатов, консультации по прекращению курения помещены в самую высокую приоритетную категорию, но применяются реже всего. На сегодня консультации не используются со всем их максимальным эффектом.

Множество Клиник материнства и детства проводят успешные программы по прекращению курения. Беременность – подходящее время для прекращения курения, и успешное вмешательство приносит пользу в короткие сроки. Беременность также предлагает множество удобных моментов для вмешательства в целях прекращения курения. Самое эффективное воздействие можно оказать во время плановых визитов к врачу во время беременности. Использование сообщений и наглядных материалов, сделанных на заказ для беременных курильщиц, приводит к существенному увеличению воздержания от сигарет во время беременности. Успешное воздействие в послеродовой период начинается в конце беременности, в это время необходимо сдвинуть мотивацию с защиты беременности до защиты здоровья женщины в послеродовой период, и затем завершающая цель – создание некурящей семьи.

Правительства требуют от табачных компаний размещать в определенном месте большими буквами сообщения, призывающие к прекращению курения, на всех сигаретных пачках и в местах продажи. Эти сообщения должны включать в себя номера телефонов «линий по прекращению курения», куда может позвонить любой курильщик и спросить совета по прекращению. Исследования в Соединенных Штатах показали, что консалтиговые услуги линий по прекращению курения увеличили шансы курильщиков на долговременное воздержание на 30%. Так как такие линии можно сделать широко досупными (доступность на многих языках, увеличение времени работы, бесплатные звонки), эти линии по прекращению курения могут достичь широкого круга курильщиков в странах, которые имеют соответствующие телефонные службы.

Правительства могут «выравнивать уровень регулирования» между табачными изделиями и медицинскими препаратами с никотином, поогающими бросить курить. В большинстве стран табачные изделия почти не регулируются, в то время как изделия, которые помогают людям бросить курить, классифицируются как медикаменты и строго регулируются. По заявлению Всемирной организации здравоохранения, важно «сделать так, чтобы в будущем на рынке никотина не доминировал самый вредный изо всех никотиновых продуктов - сигарета».

В странах, где существует государственное медицинское страхование, стоит рассмотреть вариант компенсации человеку лечения табачной зависимости. В некоторых делах включение лечения табачной зависимости в число страховых случаев может стать позитивным шагом. Там, где доступно страховое покрытие, увеличивается вероятность того, что курильщиками воспользования лечением.

Фармакологические вспомогательные средства могут быть дорогими и не везде доступными (средства никотино-замещающей терапии, включая жевательные резинки, ингаляторы, назальные спреи, таблетки и пластырь, а также не содержащие никотин медикаменты для прекращения курения, такие как бупропион и варенеклин). Тем не менее, эти медикаменты могут быть использованы, чтобы помочь курильщику бросить. Никотино-замещающая терапия вводит в организм низкие дозы никотина без многих других вредных веществ, содержащихся в табаке, и может значительно увеличить успех других мер по прекращению курения.

В целом, самый эффективный подход к пропаганде прекращения курения и употребления табака в заключается как том, чтобы предоставлять услуги по лечению табачной зависимости для индивидуальных курильщиков и одновременно проводить политику, нацеленную на все население, поощряющую людей бросать курить. Такая политика на уровне всего населения включают в себя повышение цен на табачную продукцию, законы о запрете курения на рабочих и в общественных местах, программы, рассказывающие общественности о вреде, который приносит употребление табака, и о пользе прекращения курения, и возмещение затрат с помощью медицинской страховки в случае прекращения курения.

Интернет-ресурсы: Всемирная организация здравоохранения: Политика, рекомендованная для прекращения курения и лечения табачной зависимости.
http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/...

Отдел здоровья и социальных служб США. Лечение употребления табака и зависимости, практическое руководство, 2000
www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm

QuitNet (ресурс, помогающий курильщикам бросить курить)
www.quitnet.org/qn_main.jtml

1 World Health Organization, The World Health Report 2003 – Shaping the future. (2003).
2 World Health Organization. Policy Recommendations for Smoking Cessation and Treatment of Tobacco Dependence, 2003.
3 A. Coffield, et al, “Priorities Among Recommended Clinical Preventive Services,” American Journal of Preventive Medicine. Vol. 21 (2001), p.1-10.
4 Pan American Health Organization (PAHO). “Nicotine Addiction and Smoking Cessation.” Policy Brief, (1999).
5 Royal College of Physicians. Nicotine Addiction in Britain. (London: Royal College of Physicians; 2000).
6 PAHO, op cit.
7 Ibid.
8 New South Wales Department of Health. Facts about smoking. (2002).
9 “Survey reveals 76% of Irish smokers want to quit.” Office of Tobacco Control. (April 3, 2003).
10 Pan American Health Organization (PAHO).“Nicotine Addiction and Smoking Cessation. Policy Brief, (1999).
11 International Union Against Cancer. “Helping Smokers Stop: Ensuring Wide Availability of Smoking Cessation Interventions.” Fact Sheet #9, (1993).
12 New Zealand National Advisory Committee on Health and Disability, Guidelines for Smoking Cessation, Wellington, New Zealand, 2002, http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0025/Smoking_Cessation_full.pdf.
13 E. Roddy et al., “A study of smoking and smoking cessation on the curricula of UK medical schools.” Tobacco Control. Vol. 13, No. 1, (March 2004), p. 74-77.
14 Agency for Healthcare Research and Quality, Treating Tobacco Use and Dependence. A Clinical Practice Guideline, 2000; http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm
15 “A study of smoking and smoking cessation on the curricula of UK medical schools. Tobacco Control, Vol. 13, No. 1, (March 2004), p. 74.
16 World Health Organization, Tools for Advancing Tobacco Control in the XXIst Century, Policy Recommendations for Smoking Cessation and Treatment of Tobacco Dependence: Tools for Public Health, Edited by Dr. Vera da Costa e Silva, 2003, http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/.
17 Time Coleman, “ABC of Smoking Cessation.” British Medical Journal, (February 2004).
18 Pbert, et al. “Development of state wide tobacco treatment specialist training and certification programme for Massachusetts.” Tobacco Control. Vol. 9, No. 4 (December, 2000), p. 372-381.
19 A. Coffield, et al, “Priorities Among Recommended Clinical Preventive Services.” American Journal of Preventive Medicine.Vol. 21 (2001), p. 1-10.
20 C. Melvin, et al. “Recommended cessation counseling for pregnant women who smoke: a review of the evidence.” Tobacco Control. Vol. 9, Suppl 3, (September 2000), p. iii80-iii84.
21 C. DiClemente, et al. “The process of pregnancy smoking cessation: implications for interventions.” Tobacco Control. Vol. 9, Suppl 3, (September 2000), p. iii16 – iii21.
22 AHRQ U.S. Preventative Services Task Force Recommendations Statement. “Counseling to Prevent Tobacco Use and Tobacco-Caused Disease.” (2004).
23 C. DiClemente, “The process of pregnancy smoking cessation: implications for interventions.” Tobacco Control. Vol. 9, Suppl 3, (September 2000), p. iii16 – iii21.
24 M.C. Foire, W.C. Bailey, S.J. Cohen, SJ. “Treating Tobacco Use and Dependence: Clinical Practice Guideline.” (Rockville, Md: Public Health Service; 2000).
25 World Health Organization Scientific Advisory Committee on Tobacco Product Regulation (SACTob). SACTob Recommendation on Nicotine and the Regulation in Tobacco and non-Tobacco Products.
26 “Preventing 3 Million Premature Deaths and Helping 5 Million Smokers Quit: A National Action Plan for Tobacco Cessation.” American Journal of Public Health. Vol. 94, (2004), p. 205-210
27 PAHO, op cit.